胡桃夹综合征的临床及CT表现课件

胡桃夹综合征的临床及CT表现41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胡桃夹综合征的临床及CT表现胡桃夹综合征的临床及CT表现41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胡桃夹综合征临床及CT表现概念冷胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome)即左肾静脉受压综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome),又称胡桃夹现象(nutcrackerphenomenon),是指行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受压导致血液回流障碍而引起血尿、蛋白尿等的一组临床症状。好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。追求课堂的高效性一直是语文教学研究的主题。语文教师要以构建语文高效课堂为目标，立足素质教育本体，创造性地组织教学活动，解决教学问题，不断创新教学管理，以实现语文教学效果的显著提升，这对于教师自身的发展，对于高效课堂的构建意义重大。一、有效备课为高效课堂的构建打下基础要成功构建高效课堂，教师就需要进行有效的备课，只有这样，教师在课堂上才能有效引导学生进行知识学习，才能为构建高效课堂打下基础。要做到有效备课，教师就需要做好以下工作：第一，认真研究课程目标内容、教学目标，在备课环节，能够以此为指导，进行备课。第二，认真研究教学内容，全面了解教学内容，围绕教学目标，确定教学的重点、难点，同时要保证课堂内的丰富性和趣味性，认真编写课堂教案，为成功上课打下基础。第三，在备课环节，认真研究本班学生的情况，对学生的兴趣爱好和接受能力作深入分析，并在此基础上，合理设置课堂问题，突出课堂问题的层次性。第四，研究教法，能够通过丰富的教学方法组织教学活动，在教学方式的选择上，要以学生为主导，以调动学生学习参与的积极性为中心进行教学方式的创新选择。二、精心设计导入环节，提升学生的学习兴趣构建高效课堂，必须调动学生的学习兴趣和参与兴趣，充分发挥学生的学习自觉性和能动性，激发学生学习参与的热情，这样，学生的学习效果才能凸显出来。而调动学生的学习兴趣需要教师在导入环节下功夫。教师要通过精心设计导入环节，把学生吸引到课堂中来，要通过精彩导入活跃课堂气氛，调动学生参与的激情。比如，在记叙文的教学中，教师可结合作品的背景、作者的个人情况和个人故事导入教学，提高学生学习文章的热情。其实精彩导入的方式很多，只要教师能够深入研究文本内容，研究学生需要，就能创新导入方式，激发学生学习的积极性，为构建高效课堂创造条件。三、精心设计课堂问题，推动学生思维的发展在语文教学中，教师要认识到促进学生思维能力发展的重要性，要认识到提高学生的思维水平和思维能力，对于学生有效领悟到文本的魅力的积极作用。教师要通过设置课堂问题的手段，激发学生的学习探究的积极性，使学生能够结合具体问题对文本知识内容进行理解，体会作者的情感，从而在问题的引导下更好地感知文章的内容，促进学生分析问题、解决问题能力的发展。设计成功的问题，教师需要研究学生的实际，研究教学内容，结合教学目标设计问题。设置的问题的针对性要强，层次性要强，以使不同层次的学生都能在问题的引领下培养和锻炼思维能力。比如，在教学《背影》时，教师在设计问题的时候，需要对文章作深入研究，围绕教学目标内容进行问题设置。教师可以设置这样的问题：文章写了什么内容，写了几件事？文章是如何进行人物刻画的？你觉得父亲对儿子的感情如何，儿子对父亲的感情如何？通过这几个层次问题的设置，可以引导学生深入研究文章内容，分析人物形象，学生在分析研究之后，会感受到平实语言背后蕴含的父子深情。四、积极开展自主合作探究式教学在初中语文教学中，教师要认真分析新课改精神，要认识到语文教学必须突出学生的主体地位，如果教师还是通过“一言堂”的模式组织教学，必定会影响学生学习语文的积极性，影响到学生对文本的有效了解。因此，教师要积极践行新课改精神，在语文教学中积极引导学生进行自主合作探究式学习，改变传统封闭式学习的教学模式，大胆放手让学生阅读文本、领悟文本，引导学生针对一些有难度的问题进行合作学习，这对于激发学生的语文学习兴趣，促进学生自主学习意识的培养，突出学生的主体地位具有积极的作用。引导学生进行自主合作探究式学习，教师在课堂上就要放手让学生去学习。在教学一篇新文章时，教师要引导学生自读文章，通过自读对文章的主要内容进行领悟和理解，对文章的结构形成大致的了解。然后引导学生深入研读问题，深入了解文章的结构、思想以及语言特色。在此基础上，教师还需要放手让学生去做，围绕文章中心和难点内容设置一些有难度的问题，引导学生通过合作讨论的方式分析解决问题，引导学生学会合作学习。只有这样，学生在语文学习中才能主动研读文章，探究文章，感悟文章语言的魅力、结构的魅力、思想的魅力，学生才能真正体验到语文学习的快乐，感悟到文本的美。总之，在初中语文教学中，教师要以构建高效课堂为目标组织教学活动，通过认真备课，精心设计导入激发学生的学习兴趣，积极利用问题引导法促进学生思维的发展，积极进行教学模式的转变，引导学生进行自主合作探究式学习，改变学生的封闭式的学习状况，使学生能够在自主合作探究学习中体验到文本自我阅读、自我欣赏的快乐。通过教学创新，构建高效课堂，促进学生语文素养的全面提升。小学语文教学的创新，是当前教学改革的重点，对于加强小学语文的教育具有重大的影响。那么，在小学语文的教学中，如何进行有效的创新，将是小学语文改革所必须关注的问题。一、小学语文教学创新中的问题1.教学中忽视了语文的学科特点在小学语文的教学过程中，很多语文教师不能够正确树立广大的语文观，导致在教学中，只是一味地沉浸在语文课本的教学中，不能够有效地将语文学科和其他学科以及生活实际进行结合，这就造成很多学生在学习语文的时候，只是学到了课本的知识，但是在日常的生活实际中，并不能对学到的知识进行基本的运用，甚至不能做到对课本知识的深刻理解，对于理论知识都懵懂不解。这就要求小学语文教师要深刻理解语文这一学科的特点，明白学习语文的目的是让学生在学习中积累语言，培养一定的语感，从而可以做到很好地运用语言乃至提高学生的听说读写能力。2.教学过度重视教学形式在小学语文的教学中，教师们丰富教学形式的目的是为了能够提高学生学习的兴趣，促进教学的顺利进行，这是值得肯定的。但是，在很多的小学教学中，教师却总是不能根据学生学习的实际情况进行教学形式的改进，而是单一地进行教学形式的创新，这样，就是华而不实的教学，对于学生的学习不能起到很好的促进作用。教师应该做的就是，深刻理解教学中的实际需要，进行针对性的教学创新，这样，不仅可以在教学中有效提高学生学习的热情，更能在教师不断地摸索中切实提高教师的教学能力，从而有效促进小学语文的教学水平。二、怎样有效进行小学语文的教学创新1.有效提高小学语文教师的教学能力不管是进行传统的教学活动，还是进行创新式的教学改革，一个具有高水平素质的骄傲是团队是非常必需的。而在小学语文教学的创新改革中，则是非常需要具有创新意识的语文教师，这样教师在教学中会保持有比较强的好奇心，对于教学中的各种情况会有较高的探知欲往，对于小学语文教学创新具有积极的推动作用。并且这些教师具有较强的创新意识，所以在教学过程中敢于突破传统的教学模式的束缚，敢于打破迷信的传统，在教学中，要敢于质疑，勇于突破自身极限，对于创新保持着较强的信心和积极性。教师还要具有比较强的观察力，这样才能在教学过程中，及时掌握教学发展的前沿信息，对于教育教学的发展规律进行深刻的理解。并且在教学中，能够很好地发现学生们的特殊能力，这样，教师就可以对学生进行针对性地引导和启发，帮助学生培养勇于思考、敢于探索、善于发现的能力，促进学生创新思维的发展，提高学生的创新能力。同时，语文教师不仅要具备专业的语文教学方面的知识，对于其他的科学、人文知识也应该具有一定的了解，这样才可以满足现代学生的求知欲望，帮助学生树立勇于探索的精神意识。所以，教师要努力提高自身素质，努力适应新时代的教学要求，成为符合新时代教学要求的创新型教师。2.深刻理解把握语文学科的教学本质在小学语文的教学中，对于语文知识的听说读写都要进行全面的训练，这是学习语文的基础。其中，听和读是最基础的东西，可以帮助学生对语言的理解，是学生接受信息的部分;而说和写则是对于语文知识的运用部分，是信息的输出部分，在进行信息的接受和理解的过程其实就是人的思维进行活动的过程。所以，语文能力主要是通过语言的驾驭能力表现出来的，而它的本质则是其中内在的思维活动。所以，在进行小学语文的教学活动中，教师应该对学生的听说读写训练进行有意识地引导，帮助学生把这四种能力的训练进行有机结合，而不是单一的重视读写;忽视了听说，这样是非常不利于学生语文的能力的整体提高。而在学生进行听说读写这四种能力的训练过程中，学生对知识也同样进行了多种形式的反复训练，对于知识的深化理解和牢固掌握具有很大的促进作用，还可以在学生进行训练的过程中，不断提高学生的读写、分析以及表达能力，从而促进学生语文素质的有效提高。3.在小学语文教学中灵活运用现代教学技术在小学语文的教学改革中，首先要对语文课堂的教学进行创新。而在科学技术不断发展的今天，在课堂教学中进行课堂教学手段的创新是非常实用且非常必需的方法。小学语文教师可以灵活运用现代科技手段，在语文课堂的教学中利用录音、幻灯、投影以及电脑等多媒体设备，对课堂教学内容进行生动形象地表达，帮助学生对那些不能够很好表达的内容进行较为深刻的理解。并且，运用现代多媒体技术，可以帮助语文教师节省下很多板书花费的时间，这样，教师就可以有更多的时间对学生的学习进行针对性的引导，促进学生学生的进步。此外，在语文教师运用现代化的教学手段进行教学时，打破了传统的口头灌输式的教学模式，不仅促进了学生的学习兴趣，更能让学生在比较直观的知识展示下加深对相关知识的理解，还能让学生在学习的过程中，促进学生思维的转变发展，促进学生分析、解决问题能力的提升。再者，运用多媒体技术，可以有效帮助学生进行听书读写的训练，促进提高学生的学习效率。学生积极调用视觉、听觉等感官，可以极大地提高学生对于知识的吸收能力，对于学生思维的发展具有很大的促进作用。小学语文教学的创新，实际上也就是小学语文教师的教学创新，在这个过程中，必须要重视的是学生学习中的创新。这就要求广大的语文教师，要用于更新观念，敢于探索，努力为学生创新精神的培养而不懈努力，帮助学生开创出更加广阔的认知空间。胡桃夹综合征的临床及CT表现41、俯仰终宇宙，不乐复何如。胡1胡桃夹综合征临床及CT表现胡桃夹综合征临床及CT表现2概念冷胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome)即左肾静脉受压综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome),又称胡桃夹现象(nutcrackerphenomenon),是指行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受压导致血液回流障碍而引起血尿、蛋白尿等的一组临床症状。好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。概念3发病机制◆从解剖上看,右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。而左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角注入下腔静脉,正常这两条动脉构成4060度的夹角,因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞,使左肾静脉不致受到压挤。发病机制4发病机制令当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉会受到挤压,引起血流变化和相应的临床症状主要临床表现:①一侧性(左侧)血尿;②生殖静脉综合征,即引流入LR∨的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛,并于立位或行走时加重;③男性左侧精索静脉曲张。此外还可有蛋白尿、不规则月经出血、高血压,偶伴十二指肠受SMA压迫而发生十二指肠淤滞者。发病机制5临床表现胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现。睾丸(卵巢)静脉淤血而岀现肋腹痛,并于立位或行走时加重。男性还能发生精索静脉曲张。此外可伴有不规则月经出血,高血压等。令血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压,所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿。临床表现6临床表现令直立性蛋白尿的病理机制,目前多数学者认为患者直立时脊柱前突更易压迫左肾静脉,引起左肾静脉压升高而导致肾瘀血,肾小球对蛋白的滤过增高,并超过了肾小管重吸收能力,临床上表现为直立性蛋白尿。而卧位时,下腹部的肠管相对上移,SMA起始段与AO的夹角相对较大,SMA起始段对LR∨的机械性压迫相对较轻。同时,卧位时心率减慢输岀量减少,肾动脉的灌注减少,肾静脉的回流较直立时更顺畅。此外,卧位时身体处于休整状态,身体的代谢减弱所以卧位时没有蛋白尿。临床表现7诊断标准此病的诊断标准为:一侧肾出血;尿红细胞形态为非肾小球性;尿中钙排泄量正常;膀胱镜检査为左侧输尿管口喷血或血性尿;腹部彩超或CT检査可见左肾静脉扩张等。我国田绍荣等提出诊断本症时采用以下标准,即仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部近端内径达狭窄部内径2倍以上,脊柱后伸位20分钟后达4倍以上即可诊诊断标准8CT检查CT扫描结合各种后处理图像,能从不同角度观察显示病变的位置、大小、范围以及与周围结构的空间关系,直观、立体地显示病变。CT可见肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间的夹角变小,左肾静脉受压,远端扩张的左肾静脉及下腔静脉与狭窄受压的肾静脉形成哑铃样改变。左侧卵巢(或睾丸)静脉扩张迂曲,肾实质期尚可见左肾显影迟于右肾CT检查9下腔静脉腹主动脉肠系膜上动脉右肾静脉一一左肾静脉胡桃夹综合征解剖示意图正常夹角CT重建下腔静脉10AASMALRV胡桃夹综合征CT重建AA11胡桃夹综合征的临床及CT表现课件12胡桃夹综合征的临床及CT表现课件13胡桃夹综合征的临床及CT表现课件14胡桃夹综合征的临床及CT表现课件15胡桃夹综合征的临床及CT表现课件16胡桃夹综合征的临床及CT表现课件1766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特18胡桃夹综合征的临床及CT表现41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胡桃夹综合征的临床及CT表现胡桃夹综合征的临床及CT表现41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胡桃夹综合征临床及CT表现概念冷胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome)即左肾静脉受压综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome),又称胡桃夹现象(nutcrackerphenomenon),是指行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受压导致血液回流障碍而引起血尿、蛋白尿等的一组临床症状。好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。追求课堂的高效性一直是语文教学研究的主题。语文教师要以构建语文高效课堂为目标，立足素质教育本体，创造性地组织教学活动，解决教学问题，不断创新教学管理，以实现语文教学效果的显著提升，这对于教师自身的发展，对于高效课堂的构建意义重大。一、有效备课为高效课堂的构建打下基础要成功构建高效课堂，教师就需要进行有效的备课，只有这样，教师在课堂上才能有效引导学生进行知识学习，才能为构建高效课堂打下基础。要做到有效备课，教师就需要做好以下工作：第一，认真研究课程目标内容、教学目标，在备课环节，能够以此为指导，进行备课。第二，认真研究教学内容，全面了解教学内容，围绕教学目标，确定教学的重点、难点，同时要保证课堂内的丰富性和趣味性，认真编写课堂教案，为成功上课打下基础。第三，在备课环节，认真研究本班学生的情况，对学生的兴趣爱好和接受能力作深入分析，并在此基础上，合理设置课堂问题，突出课堂问题的层次性。第四，研究教法，能够通过丰富的教学方法组织教学活动，在教学方式的选择上，要以学生为主导，以调动学生学习参与的积极性为中心进行教学方式的创新选择。二、精心设计导入环节，提升学生的学习兴趣构建高效课堂，必须调动学生的学习兴趣和参与兴趣，充分发挥学生的学习自觉性和能动性，激发学生学习参与的热情，这样，学生的学习效果才能凸显出来。而调动学生的学习兴趣需要教师在导入环节下功夫。教师要通过精心设计导入环节，把学生吸引到课堂中来，要通过精彩导入活跃课堂气氛，调动学生参与的激情。比如，在记叙文的教学中，教师可结合作品的背景、作者的个人情况和个人故事导入教学，提高学生学习文章的热情。其实精彩导入的方式很多，只要教师能够深入研究文本内容，研究学生需要，就能创新导入方式，激发学生学习的积极性，为构建高效课堂创造条件。三、精心设计课堂问题，推动学生思维的发展在语文教学中，教师要认识到促进学生思维能力发展的重要性，要认识到提高学生的思维水平和思维能力，对于学生有效领悟到文本的魅力的积极作用。教师要通过设置课堂问题的手段，激发学生的学习探究的积极性，使学生能够结合具体问题对文本知识内容进行理解，体会作者的情感，从而在问题的引导下更好地感知文章的内容，促进学生分析问题、解决问题能力的发展。设计成功的问题，教师需要研究学生的实际，研究教学内容，结合教学目标设计问题。设置的问题的针对性要强，层次性要强，以使不同层次的学生都能在问题的引领下培养和锻炼思维能力。比如，在教学《背影》时，教师在设计问题的时候，需要对文章作深入研究，围绕教学目标内容进行问题设置。教师可以设置这样的问题：文章写了什么内容，写了几件事？文章是如何进行人物刻画的？你觉得父亲对儿子的感情如何，儿子对父亲的感情如何？通过这几个层次问题的设置，可以引导学生深入研究文章内容，分析人物形象，学生在分析研究之后，会感受到平实语言背后蕴含的父子深情。四、积极开展自主合作探究式教学在初中语文教学中，教师要认真分析新课改精神，要认识到语文教学必须突出学生的主体地位，如果教师还是通过“一言堂”的模式组织教学，必定会影响学生学习语文的积极性，影响到学生对文本的有效了解。因此，教师要积极践行新课改精神，在语文教学中积极引导学生进行自主合作探究式学习，改变传统封闭式学习的教学模式，大胆放手让学生阅读文本、领悟文本，引导学生针对一些有难度的问题进行合作学习，这对于激发学生的语文学习兴趣，促进学生自主学习意识的培养，突出学生的主体地位具有积极的作用。引导学生进行自主合作探究式学习，教师在课堂上就要放手让学生去学习。在教学一篇新文章时，教师要引导学生自读文章，通过自读对文章的主要内容进行领悟和理解，对文章的结构形成大致的了解。然后引导学生深入研读问题，深入了解文章的结构、思想以及语言特色。在此基础上，教师还需要放手让学生去做，围绕文章中心和难点内容设置一些有难度的问题，引导学生通过合作讨论的方式分析解决问题，引导学生学会合作学习。只有这样，学生在语文学习中才能主动研读文章，探究文章，感悟文章语言的魅力、结构的魅力、思想的魅力，学生才能真正体验到语文学习的快乐，感悟到文本的美。总之，在初中语文教学中，教师要以构建高效课堂为目标组织教学活动，通过认真备课，精心设计导入激发学生的学习兴趣，积极利用问题引导法促进学生思维的发展，积极进行教学模式的转变，引导学生进行自主合作探究式学习，改变学生的封闭式的学习状况，使学生能够在自主合作探究学习中体验到文本自我阅读、自我欣赏的快乐。通过教学创新，构建高效课堂，促进学生语文素养的全面提升。小学语文教学的创新，是当前教学改革的重点，对于加强小学语文的教育具有重大的影响。那么，在小学语文的教学中，如何进行有效的创新，将是小学语文改革所必须关注的问题。一、小学语文教学创新中的问题1.教学中忽视了语文的学科特点在小学语文的教学过程中，很多语文教师不能够正确树立广大的语文观，导致在教学中，只是一味地沉浸在语文课本的教学中，不能够有效地将语文学科和其他学科以及生活实际进行结合，这就造成很多学生在学习语文的时候，只是学到了课本的知识，但是在日常的生活实际中，并不能对学到的知识进行基本的运用，甚至不能做到对课本知识的深刻理解，对于理论知识都懵懂不解。这就要求小学语文教师要深刻理解语文这一学科的特点，明白学习语文的目的是让学生在学习中积累语言，培养一定的语感，从而可以做到很好地运用语言乃至提高学生的听说读写能力。2.教学过度重视教学形式在小学语文的教学中，教师们丰富教学形式的目的是为了能够提高学生学习的兴趣，促进教学的顺利进行，这是值得肯定的。但是，在很多的小学教学中，教师却总是不能根据学生学习的实际情况进行教学形式的改进，而是单一地进行教学形式的创新，这样，就是华而不实的教学，对于学生的学习不能起到很好的促进作用。教师应该做的就是，深刻理解教学中的实际需要，进行针对性的教学创新，这样，不仅可以在教学中有效提高学生学习的热情，更能在教师不断地摸索中切实提高教师的教学能力，从而有效促进小学语文的教学水平。二、怎样有效进行小学语文的教学创新1.有效提高小学语文教师的教学能力不管是进行传统的教学活动，还是进行创新式的教学改革，一个具有高水平素质的骄傲是团队是非常必需的。而在小学语文教学的创新改革中，则是非常需要具有创新意识的语文教师，这样教师在教学中会保持有比较强的好奇心，对于教学中的各种情况会有较高的探知欲往，对于小学语文教学创新具有积极的推动作用。并且这些教师具有较强的创新意识，所以在教学过程中敢于突破传统的教学模式的束缚，敢于打破迷信的传统，在教学中，要敢于质疑，勇于突破自身极限，对于创新保持着较强的信心和积极性。教师还要具有比较强的观察力，这样才能在教学过程中，及时掌握教学发展的前沿信息，对于教育教学的发展规律进行深刻的理解。并且在教学中，能够很好地发现学生们的特殊能力，这样，教师就可以对学生进行针对性地引导和启发，帮助学生培养勇于思考、敢于探索、善于发现的能力，促进学生创新思维的发展，提高学生的创新能力。同时，语文教师不仅要具备专业的语文教学方面的知识，对于其他的科学、人文知识也应该具有一定的了解，这样才可以满足现代学生的求知欲望，帮助学生树立勇于探索的精神意识。所以，教师要努力提高自身素质，努力适应新时代的教学要求，成为符合新时代教学要求的创新型教师。2.深刻理解把握语文学科的教学本质在小学语文的教学中，对于语文知识的听说读写都要进行全面的训练，这是学习语文的基础。其中，听和读是最基础的东西，可以帮助学生对语言的理解，是学生接受信息的部分;而说和写则是对于语文知识的运用部分，是信息的输出部分，在进行信息的接受和理解的过程其实就是人的思维进行活动的过程。所以，语文能力主要是通过语言的驾驭能力表现出来的，而它的本质则是其中内在的思维活动。所以，在进行小学语文的教学活动中，教师应该对学生的听说读写训练进行有意识地引导，帮助学生把这四种能力的训练进行有机结合，而不是单一的重视读写;忽视了听说，这样是非常不利于学生语文的能力的整体提高。而在学生进行听说读写这四种能力的训练过程中，学生对知识也同样进行了多种形式的反复训练，对于知识的深化理解和牢固掌握具有很大的促进作用，还可以在学生进行训练的过程中，不断提高学生的读写、分析以及表达能力，从而促进学生语文素质的有效提高。3.在小学语文教学中灵活运用现代教学技术在小学语文的教学改革中，首先要对语文课堂的教学进行创新。而在科学技术不断发展的今天，在课堂教学中进行课堂教学手段的创新是非常实用且非常必需的方法。小学语文教师可以灵活运用现代科技手段，在语文课堂的教学中利用录音、幻灯、投影以及电脑等多媒体设备，对课堂教学内容进行生动形象地表达，帮助学生对那些不能够很好表达的内容进行较为深刻的理解。并且，运用现代多媒体技术，可以帮助语文教师节省下很多板书花费的时间，这样，教师就可以有更多的时间对学生的学习进行针对性的引导，促进学生学生的进步。此外，在语文教师运用现代化的教学手段进行教学时，打破了传统的口头灌输式的教学模式，不仅促进了学生的学习兴趣，更能让学生在比较直观的知识展示下加深对相关知识的理解，还能让学生在学习的过程中，促进学生思维的转变发展，促进学生分析、解决问题能力的提升。再者，运用多媒体技术，可以有效帮助学生进行听书读写的训练，促进提高学生的学习效率。学生积极调用视觉、听觉等感官，可以极大地提高学生对于知识的吸收能力，对于学生思维的发展具有很大的促进作用。小学语文教学的创新，实际上也就是小学语文教师的教学创新，在这个过程中，必须要重视的是学生学习中的创新。这就要求广大的语文教师，要用于更新观念，敢于探索，努力为学生创新精神的培养而不懈努力，帮助学生开创出更加广阔的认知空间。胡桃夹综合征的临床及CT表现41、俯仰终宇宙，不乐复何如。胡19胡桃夹综合征临床及CT表现胡桃夹综合征临床及CT表现20概念冷胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome)即左肾静脉受压综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome),又称胡桃夹现象(nutcrackerphenomenon),是指行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受压导致血液回流障碍而引起血尿、蛋白尿等的一组临床症状。好发于青春期至40岁左右的男性,儿童发病分布在4~7岁,多发年龄见于13~16岁。概念21发病机制◆从解剖上看,右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。而左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角注入下腔静脉,正常这两条动脉构成4060度的夹角,因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞,使左肾静脉不致受到压挤。发病机制22发病机制令当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉会受到挤压,引起血流变化和相应的临床症状主要临床表现:①一侧性(左侧)血尿;②生殖静脉综合征,即引流入LR∨的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛,并于立位或行走时加重;③男性左侧精索静脉曲张。此外还可有蛋白尿、不规则月经出血、高血压,偶伴十二指肠受SMA压迫而发生十二指肠淤滞者。发病机制23临床表现胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿,其中无症状肉眼血尿更易发现。睾丸(卵巢)静脉淤血而岀现肋腹痛,并于立位或行走时加重。男性还能发生精索静脉曲张。此外可伴有不规则月经出血,高血压等。令血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压,所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,与肾集合系统发生异常交通,或部分静脉壁变薄破裂,引起非肾小球性血尿。临床表现24临床表现令直立性蛋白尿的病理机制,目前多数学者认为患者直立时脊柱前突更易压迫左肾静脉,引起左肾静脉压升高而导致肾瘀血,肾小球对蛋白的滤过增高,并超过了肾小管重吸收能力,临床上表现为直立性蛋白尿。而卧位时,下腹部的肠管相对上移,SMA起始段与AO的夹角相对较大,SMA起始段对LR∨的机械性压迫相对较轻。同时,卧位时心率减慢输岀量减少,肾动脉的灌注减少,肾静脉的回流较直立时更顺畅。此外,卧位时身体处于休整状态,身体的代谢减弱所以卧位时没有蛋白尿。临床表现25诊断标准此病的诊断标准为:一侧肾出血;尿红细胞形态为非肾小球性;尿中钙排泄量正常;膀胱镜检査为左侧输尿管口喷血或血性尿;腹部彩超或CT检査可见左肾静脉扩张等。我国田绍荣等提出诊断本症时采用以下标准,即仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部近端内径达狭窄部内径2倍以上,脊柱后伸位20分钟后达4倍以上即可诊诊断标准26CT检查CT扫描结合各种后处理图像,能从不同角度观察显示病变的位置、大小、范围以及与周围结构的空间关系,直观、立体地显示病变。CT可见肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间的夹角变小,左肾静脉受压,远端扩张的左肾静脉及下腔静脉与狭窄受压的肾静脉形成哑铃样改变。左侧卵巢(或睾丸)静脉扩张迂曲,肾实质期尚可见左肾显影迟于右肾CT检查27下腔静脉腹主动脉肠系膜上动脉右肾静脉一一左肾静脉胡桃夹综合征解剖示意图正常夹角CT重建下腔静脉28AASMALRV胡桃夹综合征CT重建AA29胡桃夹综合征的临床及CT表现课件30胡桃夹综合征的临床及CT表现课件31胡桃夹综合征的临床及CT表现课件32胡桃夹综合征的临床及CT表现课件33胡桃夹综合征的临床及CT表现课件34胡桃夹综合征的临床及CT表现课件3566、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特36